ضميمه 3
گواهينامه‌ها
فرم‌هاي موجود گواهينامه بين‌المللي خط شاهين (1966) و گواهينامه بين‌المللي‌معافيت خط شاهين توسط متن ذيل جايگزين مي‌شود :
« فرم گواهينامه بين‌المللي خط شاهين»
گواهينامه بين‌المللي خط شاهين
(مهر مقام مجاز) (كشور)
صادره تحت مقررات
كنوانسيون بين‌المللي خط شاهين، 1966
آنطور كه توسط پروتكل 1988 مربوط به آن اصلاح شده
تحت مسؤوليت دولت
..........................................................................................................................................................
(اسم كشور)
توسط
..........................................................................................................................................................
(شخص يا سازمان مشخص شده)
مشخصات كشتي(1) ....................................................................................................................
نام كشتي .....................................................................................................................................
شماره يا حروف مشخصه ..........................................................................................................
بندر ثبت كشتي .........................................................................................................................
طول بر طبق ماده (8)2 (به متر) ..........................................................................................
شمارهIMO (2) ..........................................................................................................................
سطح بدنه آزاد تخصيص‌داده شده به‌عنوان : (3) نوع كشتي (3)
كشتي جديد نوع الف
نوع ب
كشتي موجود نوع ب با سطح بدنه آزاد كاهش يافته
نوع ب با سطح بدنه آزاد افزايش يافته
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
1ـ به طريق ديگر، مشخصات كشتي ممكن است در جدول‌هاي افقي قرار داده شود.
2ـ بر طبق قطعنامه (15) 600 A طرح شماره‌گذاري شناسائي كشتي آيمو، اين اطلاعات مي‌تواند به طور اختياري درج گردد.
3 ـ حسب مورد حذف شود.
سطح بدنه آزاد از خط عرشه(1) خط شاهين(2)
منطقه حاره.............. ميليمتر (T) .......... ميليمتر بالاتر از (S)
تابستان ............... ميليمتر (S) لبه بالايي خط عبوركننده از مركز حلقه
زمستان................. ميليمتر (W) ........... ميليمتر پائين‌تر از (S)
زمستان آتلانتيك شمالي......... ميليمتر (WNA) ......... ميليمتر پائين‌تر از (S)
خط بارالوار درمنطقه حارّه........ ميليمتر (LT) ......... ميليمتر بالاتر از (LS)
خط بارالوار در تابستان........ ميليمتر (LS) ......... ميليمتر بالاتر از (S)
خط بارالوار در زمستان........ ميليمتر (LW) ......... ميليمتر پايين‌تر از (LS)
خط بارالوار درزمستان آتلانتيك شمالي...... خط بار الوار درزمستان آتلانتيك ميليمتر (LWNA) شمالي...... ميليمترپائين‌تراز(LS)
مقدار مجاز براي آب شيرين براي كليه سطوح بدنه آزاد به غير از الوار........... ميليمتر، براي سطوح بدنه آزاد الوار............. ميليمتر.
لبـه بالايي خط عرشـه از جائـي كه اين سطـوح بدنه آزاد اندازه‌گيري مي‌شود ........... ميليمتر از طرفين عرشه مي‌باشد.
بدينوسيله گواهي مي‌شود كه :
1ـ كشتي بر طبق الزامات ماده (14) كنوانسيون مورد بازرسي قرار گرفته است.
2ـ بازرسي نشانگر اين است كه سطوح بدنه آزاد تخصيص داده شده و خطوط شاهين نشان داده شده فوق برطبق كنوانسيون علامت‌گذاري شده است.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
1ـ سطوح بدنه آزاد و خطوط شاهيني كه كاربرد ندارد، نياز به درج در گواهينامه ندارد. خطوط شاهين بخشهاي فرعي ممكن است در گواهينامه به طور اختياري آورده شود.
2 ـ همان.
اين گواهينامه تا تاريخ................. (1) منوط به بازرسيهاي ساليانه مطابق با ماده (ج) (1) 14 كنوانسيون اعتبار دارد.
صادره از...................................
(محل صدور گواهينامه)
................................... ......................................
(تاريخ صدور گواهينامه) (امضاء مقام مسؤول صادركننده گواهينامه)
(مهر يا امضاي مقام مسؤول، حسب مورد)
توجه :
1ـ هنگامي كه يك كشتي بندري را كه در يك رودخانه يا آبهاي داخلي قرار گرفته ترك مي‌كند باتوجه به وزن سوخت و مواد ديگري كه براي مصرف بين محل عزيمت و دريا نياز دارد بارگيري عميقتري را بايد مجاز دانست.
2ـ هنگامي‌كه يك كشتي در آب شيرين با غلظت يك باشد، خط بار مربوطه توسط مقدار آب شيرين مجازكه در بالا نشان داده‌‌شده ممكن است زير آب رود. در جائي‌كه غلظت به‌‌غير از يك باشد، حد مجاز بايد متناسب با اختلاف بين 025/1 و غلظت حقيقي باشد.
پشت نويسي مربوط به بازرسيهاي ساليانه
بدينوسيله گواهي مي‌شود كه در بازرسي ساليانه مورد لزوم توسط ماده (ج) (1) 4 كنوانسيون، تشخيص داده شد كه كشتي كاملاً با الزامات مربوطه كنوانسيون مطابقت دارد.
بازرسي ساليانه :
امضاء .................................................
(امضاء مقام مجاز)
مكان : ..................................................
تاريخ : .................................................
(مهر يا امضاي مقام مسؤول، حسب مورد)
بازرسي ساليانه :
امضاء .................................................
(امضاء مقام مجاز)
مكان : ..................................................
تاريخ : .................................................
(مهر يا امضاي مقام مسؤول، حسب مورد)
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
1ـ تاريخ پايان اعتبار مقرر توسط دستگاه اجرائي طبق ماده (1) 19 كنوانسيون درج گردد. روز و ماه اين تاريخ مطابق با تاريخ سالگرد تضمين شده در ماده (9) 2 كنوانسيون مي‌باشد. مگر مطابق با ماده (8) 19 كنوانسيون اصلاح شده باشد.
بازرسي ساليانه :
امضاء .................................................
(امضاء مقام مجاز)
مكان : ..................................................
تاريخ : .................................................
(مهر يا امضاي مقام مسؤول، حسب مورد)
بازرسي ساليانه :
امضاء .................................................
(امضاء مقام مجاز)
مكان : ..................................................
تاريخ : .................................................
(مهر يا امضاي مقام مسؤول، حسب مورد)
بازرسي ساليانه برطبق ماده (ج) (8) 19
گواهي مي‌شود كه در بازرسي انجام شده برطبق ماده (ج) (8) 19 كنوانسيون، تشخيص داده شد كه كشتي كاملاً با الزامات مربوطه كنوانسيون مطابقت دارد.
امضاء .................................................
(امضاء مقام مجاز)
مكان : ..................................................
تاريخ : .................................................
(مهر يا امضاي مقام مسؤول، حسب مورد)
پشت نويسي جهت تمديد گواهينامه‌اي كه كمتر از پنج سال اعتبار دارد، هنگامي كه ماده (3) 19 اعمال مي‌گردد.
كشتي با الزامات مربوطه كنوانسيون مطابقت دارد و اين گواهينامه بايد مطابق با
ماده (3) 19 كنوانسيون به‌عنوان گواهينامه معتبر، تا تاريخ ....................... پذيرفته شود.
امضاء .................................................
(امضاء مقام مجاز)
مكان : ..................................................
تاريخ : .................................................
(مهر يا امضاي مقام مسؤول، حسب مورد)
پشت نويسي هنگامي كه بازرسي مجدد اتمام يافته و ماده (4) 19 اعمال مي‌گردد.
كشتي با الزامات مربوطه كنوانسيون مطابقت داشته و اين گواهينامه بايد برطبق ماده(4)19 كنوانسيون به عنوان گواهينامه معتبر تا تاريخ ............................... پذيرفته شود.
امضاء .................................................
(امضاء مقام مجاز)
مكان : ..................................................
تاريخ : .................................................
(مهر يا امضاي مقام مسؤول، حسب مورد)
پشت نويسي جهت تمديد اعتبار گواهينامه تا رسيدن به بندر بازرسي يا دادن مهلت هنگامي كه ماده (5) 19 يا (6) 19 اعمال مي‌گردد.
اين گواهينامه بايد، برطبق ماده (5) 19 / (6) 19 (1) كنوانسيون به عنوان گواهينامه معتبر تا تاريخ .................................... پذيرفته شود.
امضاء .................................................
(امضاء مقام مجاز)
مكان : ..................................................
تاريخ : .................................................
(مهر يا امضاي مقام مسؤول، حسب مورد)
پشت نويسي به جهت جلو انداختن تاريخ سالگرد هنگامي كه ماده (8) 19 اعمال مي‌گردد.
برطبق ماده (8) 19 كنوانسيون، تاريخ جديد سالگرد ................................ مي‌باشد.
امضاء .................................................
(امضاء مقام مجاز)
مكان : ..................................................
تاريخ : .................................................
(مهر يا امضاي مقام مسؤول، حسب مورد)
برطبق ماده (8) 19 كنوانسيون، تاريخ جديد سالگرد .......................... مي‌باشد.
امضاء .................................................
(امضاء مقام مجاز)
مكان : ..................................................
تاريخ : .................................................
(مهر يا امضاي مقام مسؤول، حسب مورد)
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
1ـ حسب مورد حذف شود.
فرم گواهينامه بين‌المللي معافيت خط شاهين
گواهينامه بين‌المللي معافيت خط شاهين
(مهر مقام مجاز) (كشور)
صادره تحت مقررات
كنوانسيون بين‌المللي خط شاهين، 1966
آنطور كه توسط پروتكل 1988 مربوط به آن اصلاح شده
تحت مسؤوليت دولت
..........................................................................................................................................................
(اسم كشور)
توسط
..........................................................................................................................................................
(شخص يا سازمان مشخص شده)
مشخصات كشتي (1)
نام كشتي........................................................................................................................................
شماره يا حروف مشخصه.............................................................................................................
بندر ثبت كشتي............................................................................................................................
طول برطبق ماده (8)2 (به متر)................................................................................................
شماره IMO (2) .........................................................................................................................
بدينوسيله گواهي مي‌شود كه:
كشتي تحت مسؤوليت واگذار شده توسط ماده (4)6 / (2)6 (3) اشاره شده در فوق، از مقررات كنوانسيون معاف گرديده است.
مقررات كنوانسيون كه برطبق آن كشتي تحت ماده (2)6 معاف مي‌شود عبارتند از:
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
سفري كه معافيت تحت ماده (4)6 براي آن اعطاء شده عبارت است از:
از:.....................................................................................................................................
به :.....................................................................................................................................
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
1ـ به طريق ديگر، مشخصات كشتي ممكن است در جدول‌هاي افقي درج شود.
2ـ بر طبق قطعنامه (15) 600 A، شماره شناسائي كشتي آيمو، اين اطلاعات ممكن است به طور اختياري درج شود.
3ـ حسب مورد حذف شود.
شرايطي، اگر باشد، كه براساس آن معافيت تحت ماده (2)6 يا (4)6 اعطاء مي‌شود، عبارتند از:
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
اين گواهينامه تا تاريخ............................ (1)منوط به بازرسيهاي ساليانه مطابق با ماده (ج) (1) 14 كنوانسيون اعتبار دارد.
صادره از............................................................................
(محل صدور گواهينامه)
......................................... ................................................
(تاريخ صدور گواهينامه) (امضاء مقام مسؤول صادركننده گواهينامه)
(مهر يا امضاي مقام مسؤول، حسب مورد)
پشت نويسي به‌منظور بازرسيهاي ساليانه
بدينوسيله گواهي مي‌شود كه در بازرسي ساليانه مورد لزوم در ماده (ج) (1)14 كنوانسيون، تشخيص داده شد كه كشتي با شرايطي كه تحت آن اين معافيت اعطاء مي‌شود مطابقت دارد.
بازرسي ساليانه:
امضاء : .................................................................
(امضاء مقام مجاز)
مكان : ..................................................................
تاريخ : .................................................................
(مهر يا امضاي مقام مسؤول، حسب مورد)
بازرسي ساليانه:
امضاء : .................................................................
(امضاء مقام مجاز)
مكان : ..................................................................
تاريخ : .................................................................
(مهر يا امضاي مقام مسؤول، حسب مورد)
بازرسي ساليانه:
امضاء : .................................................................
(امضاء مقام مجاز)
مكان : ..................................................................
تاريخ : .................................................................
(مهر يا امضاي مقام مسؤول، حسب مورد)
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
1ـ تاريخ پايان اعتبار آن طور كه توسط دستگاه اجرائي مطابق با ماده (10)19 كنوانسيون مقرر شده درج گردد. روز و ماه اين تاريخ مطابق با تاريخ سالگرد آن طور كه در ماده (9)2 كنوانسيون تعيين شده بود، مگر مطابق با ماده (8)19 كنوانسيون اصلاح شده باشد.
بازرسي ساليانه:
امضاء : .................................................................
(امضاء مقام مجاز)
مكان : ..................................................................
تاريخ : .................................................................
(مهر يا امضاي مقام مسؤول، حسب مورد)
بازرسي ساليانه برطبق ماده (ج) (8) 19
بدينوسيله گواهي مي‌شود كه در بازرسي به عمل آمده طبق ماده (ج) (8)19 كنوانسيون، تشخيص داده شد كه كشتي با الزامات مربوطه كنوانسيون مطابقت دارد.
امضاء : .................................................................
(امضاء مقام مجاز)
مكان : ..................................................................
تاريخ : .................................................................
(مهر يا امضاي مقام مسؤول، حسب مورد)
پشت‌نويسي جهت تمديد گواهينامه‌اي كه كمتر از پنج سال اعتبار دارد، هنگامي كه ماده (3) 19 اعمال مي‌گردد.
كشتي با الزامات مربوطه كنوانسيون مطابقت دارد و اين گواهينامه بايد مطابق با ماده(3)19 كنوانسيون به عنوان گواهينامه معتبر، تا تاريخ.................................. پذيرفته شود.
امضاء : .................................................................
(امضاء مقام مجاز)
مكان : ..................................................................
تاريخ : .................................................................
(مهر يا امضاي مقام مسؤول، حسب مورد)
پشت‌نويسي هنگامي كه بازرسي مجدد اتمام يافته و ماده (4) 19 اعمال مي‌گردد.
كشتي با الزامات مربوطه كنوانسيون مطابقت دارد و اين گواهينامه بايد طبق ماده(4)19 كنوانسيون به عنوان گواهينامه معتبر تا تاريخ..............................پذيرفته شود.
امضاء : .................................................................
(امضاء مقام مجاز)
مكان : ..................................................................
تاريخ : .................................................................
(مهر يا امضاي مقام مسؤول، حسب مورد)
پشت‌نويسي جهت تمديد اعتبار گواهينامه جهت رسيدن به بندر بازرسي يا دادن مهلت هنگامي كه ماده (5)19 يا (6)19 اعمال مي‌گردد.
اين گواهينامه بايد برطبق ماده (5)19/ (6)19(1) كنوانسيون به عنوان گواهينامه معتبر تا تاريخ................................. پذيرفته شود.
امضاء : .................................................................
(امضاء مقام مجاز)
مكان : ..................................................................
تاريخ : .................................................................
(مهر يا امضاي مقام مسؤول، حسب مورد)
پشت‌نويسي گواهينامه جهت جلو انداختن تاريخ سالگرد هنگامي كه ماده (8)19 اعمال مي‌گردد.
برطبق ماده (8)19 كنوانسيون، تاريخ جديد سالگرد............................... مي‌باشد.
امضاء : .................................................................
(امضاء مقام مجاز)
مكان : ..................................................................
تاريخ : .................................................................
(مهر يا امضاي مقام مسؤول، حسب مورد)
برطبق ماده (8)19 كنوانسيون، تاريخ جديد سالگرد...............................مي‌باشد.
امضاء : .................................................................
(امضاء مقام مجاز)
مكان : ..................................................................
تاريخ : .................................................................
(مهر يا امضاي مقام مسؤول، حسب مورد)
