نحوه استفاده از كدينگ و پروتكل‌هاي درماني جراحي سوختگي
1- خدمت اسكاروتومي (كد35- 160): براساس منابع علمي (شوارتز، سابيستون و Total Burn Care) و اورژانس و بخش بستري با رعايت شرايط استاندارد قابل انجام بوده و نياز به بيهوشي نمي‌باشد. لذا در صورت اعمال اسكاروتومي در خارج از اتاق عمل، لازم است حق‌العمل مربوطه پرداخت گردد.
2- خدمات دبريدمان و اسكاركتومي:
كد 15780: براي اسكاركتومي صورت
كد 15781: براي اسكاركتومي گردن
كد 15782: براي اسكاركتومي ساير نواحي بدن
- براي اسكاركتومي هر عضو k4 و براي عضو اول 100% و براي بقيه ساير اعضاء 80% در نظر گرفته مي‌شود.
• اندام فوقاني راست 2 عضو
• اندام فوقاني چپ 2 عضو
• اندام تحتاني راست 2 عضو
• اندام تحتاني چپ 2 عضو
• تنه قدامي 2 عضو
• تنه خلفي 2 عضو
كميته مقرر كرد به روال قبل
با توجه به اينكه انجام دبريدمان در اتاق عمل با بيهوشي عمومي حداقل يكساعت زمان مي‌برد، روش محاسبه دبريمان سوختگي در اتاق عمل همچون سنوات گذشته قابل اعمال مي‌باشد و از روش فوق براي محاسبه دبريدمان سوختگي در اتاق عمل استفاده مي‌گردد.
3- گرافت:
براي اعمال جراحي گرافت در بزرگسالان (سنين بالاتر از 13سال) به جز در نواحي صورت، گردن و انگشتان از كدهاي 00 -151 و 01-151 و 000- 15 و در نواحي صورت، گردن و انگشتان از كدهاي 20-151 و 21-151 استفاده مي‌گردد.
تذكر: در بزرگسالان سطح پوست كل بدن (TBSA) ملاك محاسبه گرافت مي‌باشد. سطح پوست كل بدن فرد بالغ برابر 7/1 مترمربع و يا 17000 سانتيمترمربع مي‌باشد كه لازم است به عنوان ضريب در گرافت محاسبه گردد.
يك روش محاسبه، تعيين دقيق سانتي‌متر مربع سطح سوخته است. كه مثلاً براي بيماري كه نيازمند گرافت 10% سطح بدن به جز گردن، صورت و انگشتان مي‌باشد مي‌بايست معادل 1700 سانتيمترمربع محاسبه گردد، ولي جهت تسهيل در امر محاسبه از فرمول ذيل استفاده مي‌گردد.
به طور مثال: نحوه محاسبه گرافت 10% سطح بدن به جز گردن، صورت و انگشتان به شرح ذيل مي‌باشد.
كدهاي 01-151 و 00-151 و 1500
---------------------------------------------------
k 64/67 = 5/1 ? ](7/1 * 9 * 2/2) + 1/6[ + k8
جهت گرافت گردن، صورت و انگشتان به جاي ضرايب 1/6 و 2/2 از ضرايب 11 و 1/4 استفاده مي‌شود.
مثلاً براي گرافت 5% از نواحي فوق، k 32/66 = 5/1 ? ](7/1 * 4 * 1/4) + 11[ + k8 استفاده مي‌شود.
• كد اول: آماده كردن بستر گرافت
• كد دوم: گرافت
• كد سوم: دنور
براي انجام گرافت در اطفال و در نواحي انگشتان، صورت و گردن در بزرگسالان به لحاظ سختي و حساسيت نوع عمل از كدهاي 21- 151 و 20- 151 و 000- 15 و به شرح ذيل محاسبه مي‌گردد:
مثال: درصد سوختگي گرافت شده 10% :
• كد اول: آماده‌سازي بستر گرافت كد دوم كد اول آماده‌سازي
• كد دوم: گرافت 21-151 و 20-151 و 15000
• كد سوم: دنور
درصدهاي اضافي سوختگي درصد اول سوختگي آماده‌سازي
1/5 = 118/59k * 9)] * 1/7 * 8k + [11 + (4/1
4- پانسمانهاي بيولوژيك (آمينيون و زينوگرافت): و براي پانسمانهاي موقت سوختگي كه در اتاق عمل انجام مي‌پذيرد از كد گرافت بدون دنور استفاده مي‌شود كه براي بزرگسالان ضربدر 7/1 مي‌شود.
• به طور مثال گذاشتن آمينيون در سطح زخم سوخته و به وسعت 7% در بزرگسالان به شرح ذيل محاسبه مي‌گردد:
01-151 + 00-151
-----------------------------------
k 30 = (7/1 * 2/2 * 6) + 1/6
5 - براي انجام پانسمانهاي بدون درد در اتاق‌هاي پانسمان بخش سوختگي و همچنين اسكاروتومي در بالين بيمار با استفاده از گاز آنتوكس و يا داروي پروپوفول و كتأمين از كد 35-160 استفاده مي‌شود.
منابع و مأخذ: (Schwartz 9 & Total Burn Care)
6 - در خصوص كدهاي بيهوشي در اعمال جراحي گرافت، مقرر شد كدهاي 00-151 و 01-151 و 20-151 و 21-151 از كدهاي دوم جهت محاسبه كد بيهوشي استفاده شود به طور مثال:
X = تعديلات + ارزش كل زمان + ارزش نسبي بيهوشي بالاترين كدپايه (مستند به آيين‌نامه بيهوشي كتاب كاليفرنيا)
