پيوست شماره (1)
فهرست پوشش بيمه‌اي به برخي داروهاي مورداستفاده در بخش‌هاي بستري و سرپايي
رديف
|
نام دارو
|
شرط تعهد بيمه
|
1
|
LARONIDASE
2.9 MG/ML
PARENTRAL
|
فقط براي
بيماران مبتلا به بيماري موكوپلي ساكاريدوزيس نوع يك (MPS-1) به شرط ادامه پرداخت يارانه و ثبات قيمت
براي دو سال. همچنين سازمانهاي بيمه‌گر (5%) قيمت واقعي و بدون يارانه دارو را
تعهد مي‌نمايند.
|
2
|
EPTIFIBATIDDE
0.7 MG/ML(100ML)
PARENTRAL. 2MG/ML (10ML)
|
|
3
|
ريلوزول
(قرص)
|
به شرط
تخفيف (25%) براي بيماران مبتلا به ALS
|
4
|
سيروليموس
(قرص)
|
فقط براي
بيماران پيوندي و دريافت پروتكل درماني
|
5
|
پرامي
پكسول (قرص)
|
به شرط
تخفيف (10%)
|
6
|
پگ اينترفرون آلفا 2ب
|
|
7
|
قرص رانيتيدين 300 ميلي‌گرم
|
|
8
|
آمپول كلينداماپسين 600 ميلي‌گرم در 4 ميلي‌ليتر
|
|
9
|
ويال تزريقي پروپوفول (2%)
|
|
رديف
|
نام دارو
|
شرط تعهد بيمه
|
1
|
LARONIDASE
2.9 MG/ML
PARENTRAL
|
فقط براي
بيماران مبتلا به بيماري موكوپلي ساكاريدوزيس نوع يك (MPS-1) به شرط ادامه پرداخت يارانه و ثبات قيمت
براي دو سال. همچنين سازمانهاي بيمه‌گر (5%) قيمت واقعي و بدون يارانه دارو را
تعهد مي‌نمايند.
|
2
|
EPTIFIBATIDDE
0.7 MG/ML(100ML)
PARENTRAL. 2MG/ML (10ML)
|
|
3
|
ريلوزول
(قرص)
|
به شرط
تخفيف (25%) براي بيماران مبتلا به ALS
|
4
|
سيروليموس
(قرص)
|
فقط براي
بيماران پيوندي و دريافت پروتكل درماني
|
5
|
پرامي
پكسول (قرص)
|
به شرط
تخفيف (10%)
|
6
|
پگ اينترفرون آلفا 2ب
|
|
7
|
قرص رانيتيدين 300 ميلي‌گرم
|
|
8
|
آمپول كلينداماپسين 600 ميلي‌گرم در 4 ميلي‌ليتر
|
|
9
|
ويال تزريقي پروپوفول (2%)
|
|
