رأي شماره 6 هيأت عمومي ديوان عدالت اداري درخصوص ابطال بخشنامه شماره 48986/ک/4010 مورخ 1381/6/3 مديرکل درمان مستقيم سازمان تامين اجتماعي

شماره هـ/85/916 1387/2/15
تاريخ: 1387/1/18 شماره دادنامه: 6 کلاسه پرونده: 85/916
مرجع رسيدگي: هيأت عمومي ديوان عدالت اداري.
شاکي: آقاي کيومرث پرهيزکار.
موضوع شكايت و خواسته: ابطال بخشنامه شماره 48986/ک/4010 مورخ 1381/6/3 مديرکل درمان مستقيم سازمان تامين اجتماعي.
مقدمه: شاکي به شرح دادخواست تقديمي و لايحه تکميلي اعلام داشته است، به استناد ماده 70 قانون سازمان تأمين اجتماعي با تاييد و معرفي پزشکان معالج مبني بر غيرقابل علاج و غيرقابل درمان بودن بيماريها به کميسيون پزشکي ماده 91 سازمان معرفي شدم اعضاي کميسيون پزشکي تعداد ده بيماري را تاييد کرده‎اند ولي اعلام داشته‎اند ازکارافتادگي کلي تلقي نمي‎شود. در اين رابطه بايد به استناد ماده 9 آيين‎نامه اجرايي کميسيونهاي پزشکي به رأي کميسيون بدوي اعتراض کنم لذا از مديريت درمان درخواست نمودم که نظر پزشکان را در مورد بيماريها به بنده اعلام کرده تا بتوانم در کميسيون تجديدنظر اعتراض کنم. مديريت درمان برابر بخشنامه شماره 48986/ک/4010 مورخ 1381/6/3 از اعلام درصد بيماريهاي مزبور به اينجانب خودداري مي‎نمايند در حاليکه مطابق ماده 91 قانون تأمين اجتماعي که اعلام مي‎دارد، ترتيب تشکيل و تعيين اعضا و ترتيب رسيدگي و صدور رأي براساس جدول ميزان ازکارافتادگي طبق آيين‎نامه‎اي خواهد بود که به پيشنهاد سازمان به تصويب شوراي عالي مي‎رسد که در اين مورد جدول مذکور که مطابق ماده 91 به تصويب رسيده حاکي از اين است که کميسيونهاي پزشکي که مطابق ماده 91 تشکيل گرديده بايد درصد نقص عضو و ميزان ازکارافتادگي را مطابق ماده 70 به صراحت در آراء کميسيونهاي پزشکي ذکر کند. لذا تقاضاي ابطال بخشنامه مديريت درمان را دارم. مديرکل دفتر امور حقوقي و دعاوي سازمان تأمين اجتماعي در پاسخ به شکايت فوق طي لايحه شماره 36490 مورخ 1386/11/14 اعلام داشته‎اند، مستنداً به ماده 91 قانون تأمين اجتماعي، تعيين ميزان ازکارافتادگي بر عهده کميسيونهاي بدوي و تجديدنظر پزشکي مي‎باشد و ترتيب تشکيل و تعيين اعضاء و ترتيب رسيدگي و صدور رأي براساس جدول ميزان ازکارافتادگي طبق آيين‎نامه‎اي خواهد بود که به پيشنهاد سازمان به تصويب شوراي عالي مي‎رسد. لذا بنا به اختيار قانوني تفويض شده مبني بر تعيين جدول ميزان ازکارافتادگي پس از بررسي‌هاي کارشناسي و اخذ نظرات پزشکان متخصص شاغل در سازمان و خارج از آن و همچنين اساتيد علوم پزشکي در دانشگاههاي معتبر سراسر کشور نهايتاً در تـاريخ 1382/3/10 کتابچه‎اي جهت تعيين درصد نقص عضو و ازکارافتادگي در سيصد و بيست و نهمين جلسه شورايعالي تامين اجتماعي تصويب گرديد که در حال حاضر نيز ملاک عمل مي‎باشد. بنا به شرح مصوبه مذکور، چنانچه بيمه شده‎اي داراي 2 يا چند نقص عضو باشد، به منظور تعيين جمع ترکيبي درصد نقص عضوها و مشخص نمودن نتيجه نهايي درصد نقص عضوها از جدول مذکور استفاده مي‎شود. جمع درصد نقص عضو طبق مصوبه شورايعالي سازمان جمع 2% نيست بلکه برآورد ترکيبي نقص عضو و بيماري محاسبه مي‎گردد. هيأت عمومي ديوان عدالت اداري در تاريخ فوق با حضور رؤسا و مستشاران و دادرسان علي‎البدل شعب ديوان تشكيل و پس از بحث و بررسي و انجام مشاوره با اکثريت آراء به شرح آتي مبادرت به صدور رأي مي‎نمايد.