تصويب‌نامه در خصوص تحت پوشش قرار دادن اتباع ايراني فاقد بيمه از بيمه خدمات درماني

شماره74515/ت40302ك 1387/5/13
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي ـ وزارت رفاه و تامين اجتماعي
معاونت برنامه‌ريزي و نظارت راهبردي رييس‌جمهور
وزيران عضو كارگروه ساماندهي بيمه پايه، همگاني و توسعه پزشك خانواده به استناد مواد (4) و (13) قانون بيمه همگاني خدمات درماني كشور ـ مصوب 1373ـ و با رعايت بند (3) تصويب‌نامه شماره 18360/ت39653هـ مورخ 1387/2/11 تصويب نمودند:
1ـ سازمان بيمه خدمات درماني موظف است مطابق احكام اين تصويب‌نامه كليه اتباع ايراني متقاضي را كه فاقد پوشش بيمه درمان در يكي از صندوق‌هاي بيمه‌اي هستند، با محوريت پزشك خانواده و نظام ارجاع تحت پوشش بيمه خدمات درماني قرار دهد.
2ـ حق سرانه بيمه خدمات درماني مشمولان اين تصويب‌نامه به نسبت مساوي از طريق دولت و مشاركت افراد متقاضي بر مبناي حق سرانه بيمه درمان كاركنان دولت تأمين مي‌شود.
تبصره ـ بخشي از سهم افراد نيازمند كه توانايي تأمين و پرداخت سهم مشاركت حق سرانه خود را نداشته باشند، با تاييد كميته امداد امام خميني (ره) از محل منابع پيش‌بيني شده در بند (4) اين تصويب‌نامه پرداخت مي‌شود. تمديد بيمه‌نامه اين افراد در هر سال منوط به تأييد كميته امداد امام خميني (ره) است.
3ـ افراد مشمول اين تصويب‌نامه به صورت خانوار بيمه مي‌شوند و بابت هزينه صدور دفترچه، معادل ده هزار ريال از متقاضيان اخذ مي‌شود.
4ـ اعتبار مورد نياز جهت پوشش بيمه درمان افراد موضوع اين تصويب نامه از محل اعتبارات برنامه‌هاي 30483 تحت عنوان برنامه بيمه درمان خويش‌فرمايان و 30484 تحت عنوان برنامه بيمه درمان بستري شهري ذيل رديف 129109 سازمان بيمه خدمات درماني تامين خواهدشد.
تبصره1ـ سازمـان بيمه خدمات درماني مي‌تواند از كمكها و هداياي اشخـاص حقيقي و حقوقي و مشاركت خيرين در تامين منابـع مالي مورد نياز اين تـصويب‌نامه استفاده كند.
تبصره2ـ كمك به تأمين اعتبار مورد نياز اين تصويب‌نامه از محل جزء (2) رديف 550000 رديفهاي متفرقه پس از بررسي و تاييد معاونت برنامه‌ريزي و نظارت راهبردي رييس‌جمهور امكانپذير مي‌باشد.
5 ـ سازمان بيمه خدمات درماني موظف است براي تشويق مردم به بهره‌مندي از اين مزايا، مراتب را از طريق رسانه‌هاي جمعي به اطلاع عموم برساند.
6 ـ دستورالعمل اجرايي اين تصويب‌نامه ظرف يك ماه از تاريخ ابلاغ توسط وزارت رفاه و تامين اجتماعي، وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و معاونت برنامه‌ريزي و نظارت راهبردي رييس‌جمهور تهيه و ابلاغ خواهدشد.