-
شماره انتشار در روزنامه رسمی :18397
-
تاریخ انتشار در روزنامه رسمی :1387/2/10
-
شماره ابلاغ :شماره16496/ت39194ن
-
تاریخ ابلاغ :1387/2/8
-
دستگاه مجری:[وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکي][وزارت امور اقتصادي و دارايي][وزارت دفاع و پشتيباني نيروهاي مسلح جمهوري اسلامي ايران][وزارت رفاه و تأمين اجتماعي]
مصوبه
نمايندگان ويژه رئيس جمهور
تصميم نمايندگان ويژه رييس‌جمهور درخصوص تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش دولتي در سال1387
وزارت رفاه و تأمين اجتماعي ـ وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي وزارت دفاع و پشتيباني نيروهاي مسلح ـ وزارت امور اقتصادي و دارايي معاونت برنامه‌ريزي و نظارت راهبردي رييس‌جمهور تصميم نمايندگان ويژه رييس‌جمهور براي انجام امور اجرايي مربوط به بخش درمان كه به استناد اصل يكصد و بيست و هفتم قانون اساسي جمهوري اسلامي ايران و با رعايت تصويب‌نامه شماره 149417/ت370هـ مورخ 1386/9/14 اتخاذ شده است، به شرح زير براي اجرا ابلاغ مي‌شود:
1ـ تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش دولتي در سال 1387 به شرح ذيل تعيين مي‌گردد:
الف ـ ويزيت پزشكان بخش دولتي
1ـ ويزيت پزشكان عمومي بيست و سه هزار و پانصد (23500) ريال
2ـ ويزيت پزشكان متخصص بيست و هشت هزار (28000) ريال
3ـ ويزيت پزشكان فوق‌تخصص و روانپزشكان سي و پنج هزار (35000) ريال
ب ـ ميزان پرداختي سازمانهاي بيمه‌گر براي ويزيت استادان، دانشياران و استادياران هيئت علمي تمام وقت جغرافيايي (مشروط به ويزيت مستقيم بيمار) براساس درجه علمي آنان 106 برابر، 1045 برابر و 1035 برابر نسبت به تعرفه‌هاي جزء (الف) خواهدبود.
ارقام به ريال
ويزيت |
استاديار |
دانشيار |
استاد |
متخصص |
سهم سازمان |
30.400 |
سهم سازمان |
31.600 |
سهم سازمان |
36.600 |
سهم بيمه‌شده |
8.400 |
سهم بيمه‌شده |
8.400 |
سهم بيمه‌شده |
8.400 |
جمع كل |
38.800 |
جمع كل |
40.000 |
جمع كل |
45.000 |
فوق‌تخصص |
سهم سازمان |
37.300 |
سهم سازمان |
38.600 |
سهم سازمان |
44.800 |
سهم بيمه‌شده |
10.500 |
سهم بيمه‌شده |
10.500 |
سهم بيمه‌شده |
10.500 |
جمع كل |
47.800 |
جمع كل |
49.100 |
جمع كل |
55.300 |
تبصره1ـ سهم بيماران در پرداخت ويزيت سرپايي موضوع جزء (ب) معادل سي‌درصد تعرفه‌هاي مصوب در جزء (الف) مي‌باشد.
تبصره2ـ اعضاي هيئت علمي تمام‌وقت جغرافيايي به آن دسته از اعضاي هيئت علمي دانشگاههاي علوم پزشكي اطلاق مي‌شود كه به صورت تمام وقت در مراكز آموزشي محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعاليت در زمينه خدمات درماني به صورت انتفاعي خارج از دانشگاه مربوط را نداشته باشند. دستورالعمل اين بند توسط وزارتخانه‌هاي رفاه و تأمين اجتماعي و بهداشت، درمان و آموزش پزشكي تنظيم و ابلاغ خواهدشد.
تبصره3ـ ويزيت اعضاي هيئت علمي كه بصورت تمام وقت جغرافيايي مشغول فعاليت مي‌باشند، در جهت تقويت بخش آموزشي در كشور با ارائه گواهي توسط رئيس دانشگاه علوم پزشكي مبني بر تمام وقت بودن جغرافيايي و ضميمه نمودن حكم حقوقي تمام‌وقتي بر مبناي مفاد جزء « ب» بند (1) اين تصويب‌نامه توسط سازمانهاي بيمه‌گر قابل پرداخت است.
ج ـ ضرايب تعرفه‌هاي خدمات درماني
1ـ ضريب تعرفه داخلي سه هزار و ششصد (3600) ريال
2ـ ضريب تعرفه بيهوشي بيست و يك هزار (21000) ريال
3ـ ضريب تعرفه جراحي سي و هفت هزار (37000) ريال
4ـ ضريب تعرفه دندانپزشكي يك هزار و چهارصد (1400) ريال
5 ـ ضريب تعرفه فيزيوتراپي يك هزار و پانصد (1500) ريال
تبصره1ـ در مراكز فيزيوتراپي‌كه متخصصان طب فيزيكي و توانبخشي، دكتراي فيزيوتراپي و پزشكان متخصص براساس ضوابط، عهده‌دار مسئوليت فني مراكز مذكور هستند، ضريب تعرفه، يك هزار و هشتصد (1800) ريال براي آنان اعمال خواهدشد.
تبصره2ـ تعرفه ضريب داخلي، جراحي و بيهوشي براي ارائه خدمات بيمارستاني تنها در قسمت حق‌الزحمه نيروي انساني در مورد پزشكان هيئت‌علمي كه به صورت تمام‌وقت جغرافيايي در بيمارستانهاي آموزشي خدمت مي‌كنند و نيز تعرفه خدمات متخصصان پزشكي (ضريب داخلي جراحي و بيهوشي) در مناطق محروم تا دو برابر ارقام مندرج در جزء « ج» تعيين مي‌شود. دستورالعمل مربوط توسط وزارتخانه‌هاي بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و رفاه و تأمين اجتماعي تهيه خواهدشد.
د ـ به سرجمع تعرفه‌هاي خدمات آزمايشگاهي و پاتولوژي بخش دولتي براي سال 1387، پنـج درصد بـه تعرفه‌هـاي مصـوب هيـئت وزيران در سال 1386 اضافه خواهدشد.
هـ ـ به سر جمع تعرفه‌هاي خدمات پرتو پزشكي بخش دولتي، براي سال 1387 پنج درصد به تعرفه‌هاي مصوب هيئت‌وزيران در سال1386 اضافه خواهد شد، مشروط بر اينكه رشد تعرفه‌هاي سونوگرافي پنج درصد، راديولوژي پنج درصد، اسكن ايزوتوپ بيست درصد، راديوتراپي بيست درصد، CTscan پنج درصد و MRI بدون رشد نسبت به سال گذشته باشد.
و ـ هزينه اقامت (هتلينگ) در بيمارستانهاي بخش دولتي با چهارده درصد رشد نسبت به سال 1386 به شرح جدول ذيل مي‌باشد:
ارقام به ريال
درجه ارزشيابي بيمارستان |
يك تختي (2برابر سه‌تختي) |
دو تختي (105برابر سه‌تختي) |
سه تختي و بيشتر |
همراه در اتاق يك‌تختي(معادل سه‌تختي) |
نوزاد سالم (نصف سه‌تختي) |
نوزاد بيمار سطح دوم (70% سه‌تختي) |
تخت بيمار سوختگي |
تخت بيمار رواني |
تخت بخش c.c.u |
تخت بخش Post
c.c.u |
تخت بخش
I.C.U |
يك |
290.000 |
217.500 |
145.000 |
145.000 |
72.500 |
101.600 |
434.800 |
122.900 |
336.400 |
264.400 |
673.100 |
دو |
232.600 |
174.400 |
116.300 |
116.300 |
58.100 |
82.800 |
348.300 |
98.700 |
270.000 |
211.100 |
539.700 |
سه |
174.200 |
130.700 |
87.100 |
87.100 |
43.500 |
61.800 |
259.800 |
73.200 |
201.600 |
157.800 |
402.900 |
چهار |
139.500 |
104.500 |
69.700 |
69.700 |
34.800 |
49.400 |
207.800 |
58.600 |
161.300 |
126.200 |
322.300 |
تبصره1ـ پرداخت سازمانهاي بيمه‌گر بر مبناي تعرفه اقامت سه تختي و بيشتر بخش دولتي خواهدبود. تبصره2ـ تعرفه اعمال جراحي شايع (گلوبال) براساس ميزان رشد سرفصلهاي خدمتي و جزئيات تعرفه‌هاي اين تصويب‌نامه قابل محاسبه خواهدبود.
تبصره3ـ وزارتخانه‌هاي رفاه و تأمين اجتماعي و بهداشت، درمان و آموزش پزشكي براساس ضوابط مصوب، مجموعاً تا ظرفيت سه هزار تخت را به عنوان بخشهاي منتخب از بين دانشگاههاي علوم پزشكي و ساير سازمانهاي دولتي و همچنين نهادهاي عمومي غيردولتي (نظير سازمان تأمين اجتماعي) انتخاب و به سازمانهاي بيمه‌گر معرفي مي‌كنند. تعرفه اقامت در اين بخشها معادل 69/1 برابر هزينه‌هاي اقامت در بخش دولتي تعيين مي‌گردد. پرداخت سازمانهاي بيمه‌گر به واحدهاي طرف قرارداد بر مبناي 69/1 برابر هزينه اقامت در بخش دولتي سه تختي خواهدبود. (فرانشيز دريافتي از بيماران در بخشهاي نمونه براساس تعرفه‌هاي مصوب هزينه اقامت در بخش دولتي بوده و مابه‌التفاوت آن به عنوان تخفيف بيمارستان منظور مي‌شود.)
ز ـ كليه ارقام حاصل از رشدهاي اعلام‌شده به درصد در جزءهاي (د) و (هـ) اين تصويب‌نامه تا دو رقم قابل گرد كردن بوده كه دبيرخانه شوراي عالي بيمه خدمات درماني نسبت به اين امر اقدام خواهدنمود.
2ـ فرانشيز خدمات تشخيصي و درماني در سال 1387 به شرح زير تعيين مي‌شود: الف ـ فرانشيز خدمات تشخيصي درماني در بخش بستري براي بخش دولتي ده درصد. ب ـ فرانشيز خدمات تشخيصي درماني در بخش سرپايي دولتي سي‌درصد.
3ـ نرخ حق‌سرانه بيمه خدمات درماني در سال1387 برابر پنجاه و پنج هزار (55،000) ريال تعيين مي‌گردد.
4ـ سهم كاركنان دولت از سرانه معادل يك سوم حق سرانه منظور و ملاك محاسبه خواهدبود.
5 ـ معادل دو نهم حق سرانه براي افراد تبعي درجه 2 افزوده و مضاف بر حق سرانه مصوب دريافت مي‌شود (به استثناي فرزند سوم به بعد).
6 ـ ادامه پوشش بيمه‌اي جهت آن دسته از فرزندان دختر و پسر كه از پوشش بيمه‌اي خارج مي‌شوند، در صورت استمرار حق بيمه بر مبناي افراد تبعي درجه 2 بلامانع است.
7ـ در جهت بهره‌مندي عادلانه بيمه‌شدگان از خدمات مطلوب بيمه‌اي، شوراي عالي بيمه خدمات درماني موظف است تا قبل از پايان سال 1387 آخرين تغييرات اعمال‌شده در فهرست خدمات تشخيصي و درماني مورد تعهد بيمه همگاني را تهيه و جهت اجرا به كليه مبادي ذي‌ربط ابلاغ نمايد.
8 ـ مفاد اين تصويب‌نامه از اول فروردين سال 1387 قابل اعمال و لازم‌الاجرا مي‌باشد.
9ـ اين تصويب‌نامه جايگزين تصويب‌نامه شماره62456/ت37657هـ مورخ1386/4/23 مي‌شود.
