تصويب نامه در مورد تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در سال 1383

شماره 5255/ت30528هـ                                          1383/2/10
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي ـ سازمان مديريت و برنامه ريزي كشور
      هيات وزيران در جلسه مورخ 1383/2/2 بنا به پيشنهاد مشترك شماره 17994/600 مورخ 1383/2/2 وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و سازمان مديريت و برنامه ريزي كشور و تاييد شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور و بـه استنـاد مـواد (8) و (9) قـانـون بيمــه همگانـي خـدمـات درمـانـي كشـور ـ مصـوب 1373 ـ تصويب نمود:
1      ـ تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در سال 1383 به شرح ذيل تعيين مي گردد:
      الف ـ ويزيت پزشكان در بخش دولتي:
      ـ ويزيت پزشكان عمومي                            تا 11000 ريال
      ـ ويزيت پزشكان متخصص                           تا 16500 ريال
      ـ ويزيت پزشكان فوق تخصص و روانپزشك       تا 20500 ريال
      ب ـ ويزيت پزشكان در بخش خصوصي حداكثر تا:
      ـ ويزيت پزشكان عمومي                           تا 14400 ريال
      ـ ويزيت پزشكان متخصص                          تا 27600 ريال
      ـ ويزيت پزشكان فوق تخصص و روانپزشك     تا 32800 ر يال
      ج ـ ويزيت استادان، دانشياران و استادياران هيات علمي تمام وقت جغرافيايي (مشروط بر ويزيت مستقيم بيمار) براساس درجه علمي آنان تا سقف تعرفه پزشكان متخصص در بخش خصوصي تعيين مي شود. ميزان حق الزحمه ويزيت استادان، دانشياران و استادياران با عنايت به سقف تعيين شده در اين تصويب نامه توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي اعلام خواهد شد.
      تبصره 1ـ اعضاي هيات علمي تمام وقت جغرافيايي به آن دسته از اعضاي هيات علمي دانشگاههاي علوم پزشكي اطلاق مي شود كه به صورت تمام وقت در دانشگاه محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعاليت در زمينه خدمات درماني به صورت انتفاعي خارج از دانشگاه مربوط را نداشته باشند. دستورالعمل اين بند توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي با همكاري سازمان مديريت و برنامه ريزي كشور تنظيم و ابلاغ خواهد شد.
      تبصره 2ـ ويزيت اعضاي هيات علمي كه به صورت تمام وقت جغرافيايي مشغول فعاليت مي باشند، در جهت تقويت بخش آموزشي در كشور با ارائه گواهي توسط رئيس دانشگاه علوم پزشكي مبني بر تمام وقتي بودن جغرافيايي و ضميمه نمودن حكم حقوقي تمام وقتي برمبناي مفاد رديف «ج» بند (1) اين تصويب نامه توسط سازمانهاي بيمه گر قابل پرداخت است.
      تبصره 3ـ سقف ويزيت پزشك فوق تخصص و روانپزشك هيـات علمـي تمام وقت جغرافيايي تا رقم معادل ويزيت پزشكان فوق تخصص و روانپزشك در بخش خصوصي خواهد بود.
      تبصره 4ـ بيمه شدگان فرانشيز هزينه ويزيت خود به اعضاي هيات علمي تمام وقت جغرافيايي را بر مبناي تعرفه هاي بخش دولتي خواهند پرداخت و سازمانهاي بيمه گر با رعايت مفاد مندرج در تبصره هاي (2) و (3) بند «ج» مابه التفاوت مربوط را پرداخت مي نمايند.
      د ـ خدمات درماني و بيمارستاني:
      ـ ضريب تعرفه داخلي                            تا 1850 ريال
      ـ ضريب تعرفه بيهوشي                        تا 14170 ريال
      ـ ضريب تعرفه جراحي                         تا 24660 ريال
      ـ ضريب تعرفه دندانپزشكي                   تا 840 ريال
      ـ ضريب تعرفه فيزيوتراپي                      تا 1250 ريال
      تبصره 1ـ در  مراكزي كه متخصصان طب فيزيكي و توانبخشي، دكتراي فيزيوتراپي و پزشكان متخصص براساس ضوابط، مجاز به عهده دار شدن مسئوليت فني مراكز مذكور هستند، ضريب تعرفه تا رقم (1460 ريال) براي آنان اعمال خواهدشد.
      تبصره 2ـ تعرفه ضريب داخلـي، جراحي و بيهـوشي براي ارائـه خدمات بيمارستاني تنها در قسمت حق الزحمه نيروي انساني در مورد پزشكان هيات علمي كه به صورت تمام وقت جغرافيايي خدمت مي كنند، تا دوبرابر ارقام مندرج در بند «د» رديف (1) اين تصويب نامه تعيين مي شود. دستورالعمل مربوط توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي تهيه خواهد شد.
      تبصره 3 ـ به سرجمع تعرفه هاي خدمات آزمايشگاهي و پاتولوژي تا 5% نسبت به سال 1382 اضافه خواهد شد.
      تبصره 4ـ به سرجمع تعرفه هاي مربوط به خدمات پرتوپزشكي تا 5% نسبت به تعرفه هاي سال 1382 اضافه خواهد شد، مشروط بر آن كه تعرفه هاي سونوگرافي، CTSCAN و MRI نسبت به سال گذشته به صورت ثابت و بدون رشد محاسبه گردد.
      هـ ـ هزينه اقامت در اتاقهاي سه تختي و بيشتر (هتلينگ) در بيمارستانهاي بخش دولتي:
      ـ بيمارستان درجه 1                                    تا 87500 ريال
      ـ بيمارستان درجه 2                                    تا 70000 ريال
      ـ بيمارستان درجه 3                                    تا 52400 ريال
      و ـ حداكثر هـزينـه اقـامت در اتاقهاي سه تختـي و بيشتر (هتلينگ) در بيمارستانهاي بخش خصوصي:
      ـ بيمارستان درجه 1                                    تا 147600 ريال
      ـ بيمارستان درجه 2                                    تا 121000 ريال
      ـ بيمارستان درجه 3                                    تا 89500 ريال
      تبصره 1ـ سقف تعرفه هاي فوق در هر استان با نظر كارگروهي متشكل از دانشگاه يا دانشگاههاي علوم پزشكي و خدمات بهداشتي ـ درماني، سازمان نظام پزشكي جمهوري اسلامي ايران  و نماينده منتخب سازمانهاي بيمه گر (سازمان بيمه خدمات درماني، سازمان بيمه خدمات درماني نيروهاي مسلح، سازمان تامين اجتماعي و كميته امداد امام خميني (ره)) تعيين و ابلاغ مي گردد.
      تبصره 2ـ مبناي رشد نرخ هزينه اقامت در بخش دولتي و خصوصي براي ساير تختهاي بيمارستان و همچنين اتاقهاي يك تختي و دو تختي تا 10% رشد نسبت به تعرفه هاي سال 1382 خواهد بود.
      تبصره 3ـ نرخ هزينه اقامت (هتلينگ) در بخشهاي مراقبت ويژه در بخش دولتي و خصوصي تا 5 درصد نسبت به نرخ سال 1382 اضافه مي گردد.
      تبصره 4ـ وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي براساس ضوابطي كه به تاييد شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور مي رسد، مجموعا تا ظرفيت 3000 تخت را به عنوان بخشهاي منتخب از بين دانشگاههاي علوم پزشكي و ساير سازمانهاي دولتي و همچنين نهادهاي عمومي غيردولتي (نظير سازمان تامين اجتماعي) با تصويب شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور انتخاب و به سازمانهاي بيمه گر معرفي مي نمايد. تعرفه اقامت در اين بخشها معادل هزينه اقامت در بخش خصوصي تعيين مي شود. پرداخت سازمانهاي بيمه گر به واحدهاي طرف قرارداد برمبناي تعرفه اقامت سه تختي بخش خصوصي خواهد بود.
2      ـ فرانشيز خدمات تشخيصي و درماني سال 1383 به شرح زير تعيين مي شود:
      الف ـ فرانشيز خدمات درماني بستري در بخش دولتي 10% مي باشد.
      تبصره ـ پرداخت سازمانهاي بيمه گر بر مبنـاي تعرفه هـاي بخش دولتي خواهدبود و در مورد موسسات خصوصي پرداخت مابه التفاوت به عهده بيمه شده مي باشد.
      ب ـ فرانشيز خدمات سرپايي:
      ـ ويزيت پزشك عمومي در بخش دولتي بيست وپنج درصد (25%) و در بخش خصوصي سي وهفت ونيم درصد (5/37%).
      ـ ويزيت پزشك متخصص در بخش دولتي سي درصـد (30%) و در بخش خصوصي پنجاه درصد (50%).
      ـ ساير خدمات سرپايي در بخش دولتي سي درصد (30%).
      تبصره ـ پـرداخت سازمانهاي بيمه گر در مورد خدمات درمان سرپايي  بر مبناي تعرفه هاي مذكور در رديف (1) اين تصويب نامه و لحاظ نمودن فرانشيز فوق الذكر خواهد بود. در مورد ساير خدمات سرپايي در بخش خصوصي كه در بند «ب» رديف (2) از آنها ذكر  نشده است، مبناي پرداخت فرانشيز تعرفه هاي مصوب بخش دولتي بوده و فرانشيز در بخش سرپايي 30% تعرفه هاي مصوب بخش دولتي و پرداخت مابه التفاوت بخش خصوصي و دولتي نيز به عهده بيمه شده مي باشد.
      ج ـ فرانشيز خدمات درماني روستاييان:
      ـ خدمات بستري ده درصد (10%).
      ـ خدمات سرپايي تخصصي قابل ارائه در قالب نظام ارجاع شبكه هاي بهداشتي و درماني كشور سي درصد (30%).
3      ـ نرخ حق سرانه بيمه خدمات درماني در سال 1383 برابر 28000 ريال تعيين مي گردد.
4      ـ سهم كاركنان دولت از سرانه معادل 3/1 حق سرانه منظور و ملاك محاسبه خواهد بود.
5       ـ معادل 9/2 حق سرانه براي افراد تبعي درجه دو افزوده و مضاف بر حق سرانه مصوب دريافت مي شود (به استثناي فرزندان سوم به بعد).
6       ـ اين تصويب نامه جايگزين تصويب نامه شماره 4430/ت28271هـ مورخ 1382/2/2 مي شود.
معاون اول رييس جمهور ـ محمدرضا عارف