‌تصويب‌نامه راجع به تعيين تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در سال 1380

‌هيأت وزيران در جلسه مورخ 1380.02.16 بنا به پيشنهاد مشترك شماره 1424 مورخ 1380.02.08 وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و‌سازمان مديريت و برنامه ريزي كشور و به استناد مواد (8) و (9) قانون بيمه همگاني خدمات درماني كشور ـ مصوب 1373 ـ تصويب نمود:
‌تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در سال 1380 به شرح ذيل تعيين مي‌شود:
‌الف ـ ويزيت پزشكان در بخش دولتي:

‌ويزيت پزشك عمومي
7000 ريال
‌ويزيت پزشك متخصص
11000 ريال
‌ويزيت پزشك فوق تخصص و روانپزشك
13500 ريال

ب ـ ويزيت پزشك در بخش خصوصي حداكثر تا:

‌ويزيت پزشك عمومي
9000 ريال
‌ويزيت پزشك متخصص
18000 ريال
‌ويزيت پزشك فوق تخصص و روانپزشك
22000 ريال
‌
تبصره ـ سقف تعرفه پزشكان در بخش خصوصي در هر شهر با در نظر گرفتن سطح درآمد جامعه و هزينه‌هاي سربازي با توافق معاونت درمان و دارو‌دانشگاه علوم پزشكي مربوط و نظام پزشكي شهرستان تعيين و توسط معاونت درمان و دارو دانشگاه مذكور اعلام مي‌گردد. به هر حال ارقام تعيين شده‌نبايستي از ارقام مندرج در اين تصويب نامه بيشتر باشند.
پ ـ ويزيت استادان و دانشياران تمام وقت جغرافيايي (‌مشروط بر ويزيت مستقيم بيمار) براساس ضوابطي كه وزارت بهداشت، درمان و آموزش‌پزشكي تهيه مي‌نمايد تا 18000 ريال تعيين مي‌گردد.
‌تبصره 1 ـ اعضاي هيأت علمي تمام وقت جغرافيايي به آن دسته از اعضاي هيأت علمي دانشگاه‌هاي علوم پزشكي اطلاق مي‌گردد كه به صورت تمام‌وقت در دانشگاه محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعاليت در زمينه خدمات درماني به صورت انتفاعي را خارج از دانشگاه مربوط نداشته‌باشند.
‌تبصره 2 ـ پرداخت ويزيت اعضاي هيأت علمي كه به صورت تمام وقت جغرافيايي مشغول فعاليت مي‌باشند در جهت تقويت بخش آموزشي در كشور‌با ارايه گواهي توسط رييس دانشگاه علوم پزشكي مبني بر تمام وقتي بودن جغرافيايي و ضميمه نمودن حكم حقوقي تمام وقتي توسط سازمان‌هاي‌بيمه‌گر قابل پرداخت است.
‌بيمه شدگان فرانشيز خود را بر مبناي تعرفه‌هاي بخش دولتي خواهند پرداخت و مابه التفاوت مربوط توسط سازمان‌هاي بيمه‌گر پرداخت خواهد شد.
‌تبصره 3 ـ با توجه به حضور تمام وقت و تأثير فعاليت بيشتر اعضاء هيأت علمي در جهت ارتقاي كيفيت آموزش پزشكي و تقويت تحقيقات و تأمين‌كافي و مناسب آنها وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي موظف است كه با همكاري سازمان مديريت و برنامه ريزي كشور طرح جامع تمام وقت‌جغرافيايي هيأت علمي را ظرف چهار ماه به دولت تقديم كند.
ت ـ خدمات درماني و بيمارستاني:
‌
ضريب تعرفه داخلي
1200 ريال
‌ضريب تعرفه جراحي
17000 ريال
‌ضريب تعرفه بيهوشي
9750 ريال
‌ضريب تعرفه دندانپزشكي
550 ريال

ث ـ هزينه اقامت در اطاق‌هاي سه تختي (‌هتلينگ) در بيمارستان‌هاي بخش دولتي:

ـ بيمارستان درجه 1
65700 ريال
ـ بيمارستان درجه 2
52700 ريال
ـ بيمارستان درجه 3
39400 ريال

ج ـ حداكثر هزينه اقامت در اطاق‌هاي سه تختي (‌هتلينگ) در بيمارستان‌هاي بخش خصوصي:

ـ بيمارستان درجه 1
111000 ريال
ـ بيمارستان درجه 2
90000 ريال
ـ بيمارستان درجه 3
67000 ريال
‌
تبصره ـ مبناي رشد نرخ هتلينگ (‌هزينه اقامت) در بخش دولتي معادل 7% و در بخش خصوصي معادل 10% تعرفه‌هاي سال 1379 خواهد بود.
چ ـ به مجموع تعرفه‌هاي آزمايشگاه و راديولوژي در بخش دولتي به ترتيب 8% و 14% و در بخش خصوصي به ترتيب 14% و 23% بر مبناي تعرفه‌هاي‌سال 1379 در هر يك از بخش‌هاي مذكور افزوده مي‌گردد.
ح ـ فرانشيز خدمات درماني سرپايي 30% و خدمات بستري 10% مي‌باشد.
‌سازمان‌هاي بيمه‌گر بر مبناي نرخ بخش دولتي و فرانشيز تعيين شده سهم خود را به مؤسسات طرف قرارداد پرداخت خواهند نمود. به منظور جبران‌اضافه پرداخت بيمه شدگان در بخش آزمايشگاه و راديولوژي سازمان‌هاي بيمه‌گر موظفند علاوه بر پرداخت سهم بيمه‌گر بخش دولتي 20% از‌مابه‌التفاوت نرخ بخش دولتي و خصوصي را به مؤسسات طرف قرارداد به عنوان سهم سازمان بيمه‌گر پرداخت نمايند. در مورد ساير مؤسسات پرداخت‌مابه التفاوت بخش خصوصي و دولتي به عهده بيمه شده مي‌باشند.
خ ـ سازمان‌هاي بيمه‌گر بر مبناي نرخ بخش دولتي و فرانشيز تعيين شده سهم خود را به مؤسسات طرف قرارداد پرداخت خواهند نمود. در مورد‌مؤسسات خصوصي پرداخت مابه‌التفاوت بخش خصوصي و دولتي به عهده بيمه شده مي‌باشد.
‌د ـ با توجه به اجراي نظام ارجاع در صندوق‌هاي بيمه درمان اقشار آسيب‌پذير و سازمان‌هاي بيمه‌گر مربوط مجازند حداكثر تا 50% از مابه‌التفاوت بخش‌دولتي و خصوصي هزينه اقامت در بيمارستان‌هاي خصوصي را به عنوان سهم سازمان بيمه‌گر به مؤسسات طرف قرارداد پرداخت نمايند.
‌ذ ـ دانشگاه‌هاي علوم پزشكي و ساير سازمان‌هاي دولتي و همچنين نهادهاي عمومي غير دولتي (‌نظير سازمان تأمين اجتماعي) مي‌توانند بخش‌هاي‌بيمارستاني را كه موفق به اخذ گواهينامه‌هاي بين‌المللي و استانداردهاي مشابه شده‌اند به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي معرفي نمايند.‌وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي براساس ضوابطي كه به تأييد سازمان مديريت و برنامه ريزي كشور مي‌رسد مجموعاً تا ظرفيت 1000 تخت‌از بخش‌هاي مزبور را انتخاب و به سازمانهاي بيمه‌گر معرفي مي‌نمايد. ضريب K خدمات درماني و بيمارستاني در اين بخش‌ها 50% بيشتر از تعرفه‌خدمات درماني و بيمارستاني موضوع بند (ت) اين تصويب نامه و تعرفه هتلينگ در اين بخش‌ها 75% هتلينگ بخش خصوصي تعيين مي‌گردد.
‌ر ـ اين تصويب نامه جانشين تصويب نامه قبلي به شماره .61202ت22404‌هـ مورخ 1378.11.17 مي‌گردد. اين تصويب نامه از تاريخ تصويب قابل‌اجرا مي‌باشد.