فرم شماره 1. آيين‌نامه راديواپراتوري كشتي
وزارت پست و تلگراف و تلفن
درخواست گواهينامه راديواپراتوري كشتي
------------------------------------
نام خانوادگي شماره (گذرنامه).(شناسنامه) صادره (كشور).(شهرستان) شماره پروانه اقامت تابعت (رشته تحصيلي).(درجه تحصيلات) شغل‌گواهينامه راديواپراتوري از كشور سابقه كارهاي فني و الكترونيك راديويي:
در مؤسسات وزير كار كرده‌ام:
اطلاع از مقررات آيين‌نامه ارتباط راديويي و تعهد اجراي مفاد آن تقاضا دارم گواهينامه نام اينجانب صادر فرمايند.
امضاء
