فرم شماره 36

ارسال صورت جلسه نهائي انتخابات رياست جمهوري
بسمه تعالي
وزارت کشور‌، ستاد انتخابات
دراجراي دستور وزارت کشور مبني بر انجام انتخابات رياست جمهوري که طي شماره‌.......... به فرمانداري شهرستان‌.......... ابلاغ شده است انتخابات در شهرستان‌.......... پايان پذيرفت و در نتيجه جمع آراء راي دهندگان اين شهرستان‌.......... راي بوده است که اشخاص زير‌:
1 ـ آقاي داراي راي
2 ـ آقاي داراي راي
3 ـ آقاي داراي راي
4 ـ آقاي داراي راي
5 ـ آقاي داراي راي
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
مي‌باشند‌. اينک دو نسخه صورت جلسه نهائي انتخابات رياست جمهوري در شهرستان‌.......... جهت مزيد استحضار به پيوست ارسال مي‌گردد‌.
ضمنا کليه مدارک و صندوق‌هاي اخذ راي تا وصول دستور امحاء آن‌ها از طريق وزارت کشور توسط اين فرمانداري محافظت خواهد شد‌.
فرماندار شهرستان‌..........