فرم شماره 31
بسمه تعالي
در اجراي ماده 80 قانون، جلسه مشترک هيئت اجرائي و هيئت نظارت شهرستان.......... در ساعت.......... روز.......... مورخ.......... براي رسيدگي به شکايات واصله راجع به انتخابات رياست جمهوري در محل فرمانداري تشکيل گرديد که چون در مهلت قانوني هيچ گونه شکايتي واصل نشده بود بنابراين صحت انتخابات رياست جمهوري در شهرستان.......... مورد تاييد قرار گرفت.
امضاء هيئت اجرائي انتخابات شهرستان..........
امضاء ناظرين شوراي نگهبان شهرستان..........
