فرم شماره 24
صورت جلسه نتايج اخذ راي انتخابات رياست جمهوري در بخش
بسمه تعالي
به استناد برگ صورت جلسه شعب ثبت نام و اخذ راي انتخابات رياست جمهوري در بخش.......... شهرستان.......... و منضمات مربوطه که پيوست است، کل اوراق راي ماخوذه بالغ بر.......... برگ و اوراق راي باطله.......... برگ بود که در نتيجه اشخاص زير:
1 ـ آقاي.......... داراي.......... راي
2 ـ
3 ـ
4 ـ
5 ـ
-
-
-
بودند کليه مدارک و لوازم و صندوق‌هاي آراء به ضميمه دو نسخه از اين صورت جلسه براي ارسال به‌هيئت اجرائي مرکز شهرستان تحويل آقاي.......... بخشدار.......... گرديد.
امضاء اعضاء هيئت اجرائي بخش..........
امضاء ناظر يا ناظرين شوراي نگهبان
