فرم شماره 23
بسمه تعالي صورت جلسه شعبه شماره .......... ثبت نام و اخذ راي انتخابات رياست جمهوري بخش .......... شهرستان .......... الف ـ در ساعت .......... صبح روز .......... مورخ .......... يک ساعت قبل از شروع راي گيري ابتدا هيئت رئيسه شعبه انتخاب و بعد با اطمينان از خالي بودن صندوق راي درب آن بسته و سطح بيروني صندوق لفاف و با مهر انتخابات لاک و مهر گرديد. ب ـ پس از اخذ راي و پايان مهلت مقرر قانوني، شمارش و قرائت آراء بر طبق قانون و دستور‌العمل‌هاي مربوط آغاز و به شرح زير مشخص شد:
ردیف |
نام و نام خانوادگی |
|
محل امضاء |
ردیف |
نام و نام خانوادگی |
|
محل امضاء |
عنوان |
عنوان |
1 |
|
رئیس شعبه |
|
6 |
|
نماینده فرماندار |
|
2 |
|
نابب رئیس |
|
|
|
|
|
3 |
|
منشی |
|
7 |
|
نماینده هیات نظارت |
|
4 |
|
منشی |
|
|
|
|
|
5 |
|
منشی |
|
|
|
|
|
4 ـ برگ‌هاي راي بدون مهر انتخابات که باطل و بسته بندي شده و عدد (4) در پشت آن نوشته شده. 5 - اوراق راي با کاغذ‌هاي متفرقه (غير از برگ راي) که باطل و بسته بندي شده و عدد (5) در پشت آن نوشته شده. 6 ـ برگ‌هاي راي مشمول بند‌هاي 1 و 2 و 3 و 4 و 5 و 6 و 7 و 10 مذکور در ماده 26 قانون که باطل و بسته بندي شده و عدد (6) در پشت آن نوشته شده. 7 ـ برگ‌هاي راي سفيد داخل صندوق که باطل و بسته بندي شده و عدد (7) در پشت آن نوشته شده. 8 ـ برگ‌هاي راي که اسامي مندرج آن غير قابل خواندن بود که باطل و بسته بندي شده و عدد (8) در پشت آن نوشته شده. 9 ـ برگ‌هاي راي که داراي نام، امضاء يا اثر انگشت راي دهنده بود که باطل و بسته بندي شده و عدد (9) در پشت آن نوشته شده. 10 ـ برگ‌هاي راي که تمام اسامي نوشته شده در آن‌ها اسامي غير از نامزد‌هاي تاييد شده که باطل و بسته بندي شده و عدد (10) در پشت آن نوشته شده. 11 ـ برگ‌هاي راي که از طريق خريد و فروش به دست آمده که باطل و بسته بندي شده و عدد (11) در پشت آن نوشته شده. 12 ـ برگ‌هاي راي صحيح قانوني که توسط اعضاي شعبه قرائت و تعداد آراء هر يک از دارندگان راي در پشت اين صورت جلسه (فرم نتايج آراء انتخابات رياست جمهوري) در ستون مربوط به خود در مقابل نام هر يک از آنان با عدد و با حروف نوشته شده و سپس برگ‌هاي راي مذکور بسته بندي گرديده. ج ـ شمارش و قرائت آراء در ساعت.......... روز.......... مورخ.......... پايان پذيرفت و اين صورت جلسه در پنج نسخه تنظيم و به صورت زير: 1 ـ يک نسخه‌همراه با کليه تعرفه‌ها، برگ‌هاي راي ماخوذه و برگ‌هاي راي باطله داخل صندوق راي قرار گرفت. 2 ـ يک نسخه به آقاي.......... ناظر شوراي نگهبان تحويل شد. 3 - يک نسخه به آقاي.......... رئيس شعبه ثبت نام و اخذ راي تحويل گرديد. 4 - دو نسخه به آقاي.......... رئيس شعبه ثبت نام و اخذ راي جهت تحويل به‌هيئت اجرائي بخش/شهرستان مربوط تسليم و سپس صندوق راي لفاف و با مهر انتخابات لاک و مهر گرديده و مقرر شد اعضاء شعبه به‌همراه مامورين انتظامي و نماينده فرماندار، صندوق راي لاک و مهر شده و ساير لوازم و مدارک انتخاباتي را سريعا به‌هيئت اجرائي مربوط تحويل نماينده.
محل امضاء |
|
نام و نام خانوادگی |
ردیف |
محل امضاء |
|
نام و نام خانوادگی |
ردیف |
عنوان |
عنوان |
|
منشی |
|
5 |
|
نماینده هیات نظارت |
|
1 |
|
منشی |
|
6 |
|
نماینده فرماندار |
|
2 |
|
منشی |
|
8 |
|
رئیس شعبه |
|
3 |
|
محافظ |
|
9 |
|
نابب رئیس |
|
4 |
|
محافظ |
|
10 |
|
|
|
|
