وزارت رفاه و تأمين اجتماعي
هيئتوزيران در جلسه مورخ 26/3/1387 بنا به پيشنهاد وزارت رفاه و تأميناجتماعي و تأييد شورايعالي رفاه و تأميناجتماعي و به استناد تبصره (2) ماده (12) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأميناجتماعي ـ مصوب 1383 ـ و ماده (113) قانون مديريت خدمات كشوري ـ مصوب 1386ـ اساسنامه صندوق بيمه خدمات درماني را به شرح زير تصويب نمود:
ماده1ـ
نام سازمان بيمه خدمات درماني به موجب تبصره (2) ماده (12) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمين اجتماعي ـ مصوب 1383ـ به صندوق بيمه خدمات درماني اصلاح و در اين اساسنامه به اختصار صندوق ناميده ميشود.
ماده2ـ
هدف صندوق، اجرا، تعميم و گسترش انواع بيمههاي خدمات درماني كاركنان دولت، افراد نيازمند، روستاييان و ساير گروههاي اجتماعي متناسب با قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمين اجتماعي و قوانين و مقررات بيمه خدمات درماني كشور ميباشد.
ماده3ـ
موضوع فعاليت صندوق در راستاي تحقق اهداف بيمهاي مقرر در قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأميناجتماعي، قانون بيمه همگاني خدمات درماني كشور و ساير قوانين و مقررات مربوط عبارت است از:
الف ـ اجرا، توسعه و تعميم بيمه خدمات درماني در بين تمامي گروههاي مشمول بهصورت مستقيم و غيرمستقيم.
ب ـ همكاري در مطالعه و ارايه پيشنهاد تعرفههاي خدمات پيشگيري تشخيصي و درماني براساس قيمتهاي واقعي و مبتني بر محاسبات فني بيمهاي به منظور تعيين سرانه، اولويتبندي و تعيين سطوح خدمات مورد تعهد صندوق از طريق جمعآوري و ثبت اطلاعات خدمات ارايه شده به تفكيك خدماتدهنده و خدماتگيرنده.
پ ـ پژوهش، فرهنگسازي، آموزش و بسترسازي جهت اجراي سياستهاي دولت همچون نظام ارجاع مبتني بر پزشك خانواده.
ماده4ـ
صندوق داراي شخصيت حقوقي و استقلال مالي بوده و به صورت مؤسسه بيمه درماني وابسته به سازمان تأمين اجتماعي طبق مقررات اين اساسنامه و قوانين و مقررات مربوط اداره خواهد شد.
ماده5 ـ
مركز اصلي صندوق در تهران است و ميتواند در تهران و ساير مناطق كشور شعبه و نمايندگي ايجاد و يا از طريق واگذاري برخي از امور به كارگزاريها با رعايت تبصره (1) ماده (12) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمين اجتماعي اقدام نمايد.
ماده6 ـ
اركان صندوق عبارتند از:
الف ـ شورا
ب ـ هيئتمديره
پ ـ مديرعامل
ت ـ هيئت نظارت
ماده7ـ
اعمال وظايف، اختيارات و مسئوليتهاي شورا و رييس آن به ترتيب برعهده هيئتمديره سازمان تأمين اجتماعي و رييس هيئتمديره سازمان يادشده ميباشد.
ماده8 ـ
وظايف و اختيارات شورا به شرح ذيل ميباشد:
الف ـ تصويب خطمشي و راهبردهاي كلان صندوق.
ب ـ تصويب برنامه و بودجه، صورتهاي مالي و عملكرد سالانه صندوق.
پ ـ انتخاب اعضاي هيئتمديره و هيئت نظارت.
ت ـ تعيين و تصويب حقوق و مزايا و پاداش اعضاي هيئتمديره و مديرعامل در حدودي كه شوراي حقوق و دستمزد تعيين مينمايد و با رعايت ماده (241) قانون تجارت و تعيين حقالزحمه هيئت نظارت با رعايت ماده (74) قانون مديريت خدمات كشوري ـ مصوب 1386ـ
ث ـ اتخاذ تصميم در مورد آييننامههاي مالي، معاملاتي و ساير آييننامههاي مورد نياز صندوق و ارايه پيشنهاد به هيئتوزيران براي تصويب در صورت لزوم.
ج ـ نصب و عزل اعضاي هيئتمديره و هيئت نظارت به پيشنهاد مديرعامل سازمان تأمين اجتماعي.
چ ـ بررسي و تبيين تشكيلات كلان صندوق به پيشنهاد هيئتمديره و ارجاع آن بهمراجع ذيربط.
ح ـ تصويب پيشنهاد هيئتمديره صندوق درخصوص انتخاب مديرعامل.
خ ـ پيشنهاد تغيير و يا اصلاح اساسنامه.
د ـ بررسي و اتخاذ تصميم درخصوص ساير مواردي كه بنا به پيشنهاد هيئتمديره صندوق در شورا مطرح ميگردد در چارچوب مفاد اين اساسنامه و با رعايت قوانين و مقررات مربوط.
تبصره1ـ نحوه تشكيل و اداره جلسات شورا به موجب آييننامهاي خواهد بود كه پس از تشكيل اولين جلسه به تصويب شورا ميرسد.
تبصره2ـ مديرعامل و اعضاي هيئتمديره در صورت دعوت شورا بدون حق رأي در جلسات شورا شركت ميكنند.
ماده9ـ
اعضاي هيئتمديره صندوق متشكل از پنج نفر خواهند بود كه با رعايت بند « ب» ماده (17) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمين اجتماعي و تبصره (1) ماده قانون يادشده با تصويب شورا انتخاب ميشود.
ماده10ـ
مدت عضويت اعضاي هيئتمديره چهار سال است. تجديد انتخاب و يا جايگزيني قبل از موعد آنان به ترتيب مقرر در اين اساسنامه خواهد بود.
ماده11ـ
وظايف و اختيارات هيئتمديره به شرح زير است:
الف ـ بررسي و تأييد خطمشي، راهبردهاي كلان و برنامههاي اجرايي لازم براي دستيابي به اهداف صندوق جهت ارايه به شورا.
ب ـ بررسي و تأييد بودجه، صورتهاي مالي و عملكرد سالانه صندوق جهت ارايه به شورا.
پ ـ بررسي و تأييد آييننامههاي مالي، معاملاتي و ساير آييننامهها و ضوابط مورد نياز و ارايه آنها به شورا.
ت ـ ارايه پيشنهاد ساختار و تشكيلات كلان صندوق و ارايه آن به مراجع ذيربط پس از تأييد شورا.
ث ـ بررسي و تأييد نحوه استفاده و بهرهبرداري از وجوه و ذخاير صندوق و پيشنهاد آن به شورا.
ج ـ پيشنهاد نصب و عزل مديرعامل صندوق به شورا.
چ ـ انجام ساير امور لازم براي صندوق در چارچوب اساسنامه و قوانين مربوطه.
ح ـ تعيين اعضاي هيئتمديره شركتها و مؤسسات تابعه و وابسته.
تبصره ـ هيئتمديره ميتواند در صورت لزوم بخشي از اختيارات خود را به مديرعامل تفويض نمايد. اين واگذاري رافع مسئوليت هيئتمديره نخواهد بود.
خ ـ تصويب ضوابط مربوط به عقد قرارداد با اشخاص حقيقي و حقوقي براي ارايه خدمات پيشگيري، تشخيصي و درماني.
دـ تعيين ضوابط مربوط به نحوه تنظيم و بررسي اسناد و مدارك پزشكان، گروهها و مؤسسات پزشكي طرف قرارداد به منظور تطبيق اسناد مذكور با ضوابط و تعرفههاي مقرر جهت پرداخت هزينهها به اشخاص حقيقي و حقوقي.
ماده12ـ
جلسات هيئتمديره با حضور حداقل چهار نفر از اعضا رسميت يافته و تصميمات آنها با رأي موافق حداقل سه نفر از اعضاي حاضر معتبر خواهد بود.
ماده13ـ
مديرعامل صندوق به عنوان بالاترين مقام اداري و اجرايي صندوق، فردي است كه خارج از اعضاي شورا و هيئتمديره به پيشنهاد هيئتمديره و تصويب شورا براي مدت چهار سال انتخاب خواهد شد و انتخاب مجدد وي بلامانع ميباشد.
ماده14ـ
وظايف و اختيارات مديرعامل به شرح زير است:
الف ـ تهيه گزارش عمـلكرد سالانه، ترازنامه حساب سود و زيان و ارايه آن به هيئتمديره.
ب ـ اداره امور جاري صندوق در چارچوب مقررات قانوني، خطمشيها، برنامهها و دستورالعملهاي مصوب شورا و هيئتمديره.
پ ـ تهيه و تنظيم گزارشهاي دورهاي از عملكرد صندوق (هر سه ماه يك بار) جهت ارايه به هيئتمديره.
ت ـ استقرار و عملياتي نمودن ساختار و تشكيلات مصوب.
ث ـ تهيه و تنظيم بودجه سالانه صندوق و ارايه آن به هيئتمديره.
ج ـ تهيه و تنظيم ضوابط و آييننامههاي اجرايي.
چ ـ صدور احكام اعضاي هيئتمديره شركتها و مؤسسات تحت پوشش بدون واسطه موجود.
ح ـ صدور حكم مديرعامل شركتها و مؤسسات تحت پوشش بدون واسطه موجود.
ماده15ـ
اعضاي هيئتنظارت مركب از سه نفر با رعايت شرايط مندرج در بند « د» ماده (17) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تبصره (1) ماده يادشده توسط شورا انتخاب ميشوند و انتخاب مجدد آنها بلامانع است.
ماده16ـ
وظايف و اختيارات هيئت نظارت به شرح زير است:
الف ـ نظارت بر حسن اجراي مفاد اساسنامه و تطبيق عمليات صندوق با مقررات قانوني.
ب ـ اظهارنظر درخصوص ترازنامه و عملكرد تنظيمي قبل از طرح در شورا.
پ ـ اظهارنظر درخصوص گزارش بازرس قانوني.
ت ـ انجام ساير وظايفي كه به موجب اين اساسنامه يا قوانين و مقررات در صلاحيت هيئتنظارت ميباشد.
ماده17ـ
سال مالي صندوق از اول فروردين ماه هر سال آغاز و در پايان اسفند ماه همان سال خاتمه مييابد.
ماده18ـ
داراييها و درآمدهاي صندوق عبارتند از:
الف ـ وجوه داراييهاي موجود و منافع حاصل از سرمايهگذاريهاي صندوق.
ب ـ حق بيمههاي دريافتي شامل سهم بيمهشدگان، سهم كارفرمايان و دولت.
پ ـ وجوه حاصل از خسارات، جرايم و جزاهاي نقدي موضوع قوانين و مقررات مربوطه يا احكام قطعي دادگاهها.
ت ـ هدايا و كمكهاي اشخاص حقيقي و حقوقي اعم از داخل يا خارج كشور.
ث ـ بدهيها، كمكها و تعهدات قانوني دولت به صندوق.
ج ـ ساير منابعي كه براساس ماده (7) قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمين اجتماعي و يا قوانين و مقررات موضوعه قابل جذب توسط صندوق باشد.
چ ـ درآمدهاي حاصل از محل ثبت و صدور دفاتر بيمهشدگان.
ماده19ـ
هيئتمديره مكلف است تا پايان آذرماه هر سال بودجه پيشنهادي صندوق را براي سال بعد تنظيم و به شورا ارايه نمايد و شورا موظف است حداكثر تا پانزده روز پس از ابلاغ بودجه سالانه كشور آن را تصويب و ابلاغ نمايد.
ماده20ـ
ترازنامه سالانه و گزارش مالي صندوق بايد حداكثر تا پايان تيرماه جهت ارايه به مراجع قانوني ذيربط تهيه و تسليم گردد. همچنين گزارش مالي سالانه صندوق مشتمل بر صورتهاي مالي تلفيقي حسابرسي شده به همراه گزارش هيئتمديره در مورد فعاليت و وضعيت عمومي صندوق در سال مورد گزارش بايد حداكثر تا پايان مرداد ماه سال بعد به هيئت نظارت و شورا ارسال گردد.
ماده21ـ
شورا موظف است حداكثر ظرف مدت يك ماه از تاريخ وصول گزارش عملكرد سالانه و صورتهاي مالي و تلفيقي تصميم مقتضي اتخاذ نمايد.
ماده22ـ
هيئتمديره مكلف است در مقاطع زماني مناسب (حداقل هر سه سال يك بار) گزارش محاسبات فني (بيمهاي) صندوق را كه توسط كارشناسان واجد صلاحيت حرفهاي تهيه گرديده به ضميمه گزارش مالي تلفيقي به شورا ارايه نمايد.
ماده23ـ
آييننامههاي مالي و معاملاتي، بايد حداكثر ظرف مدت شش ماه پس از تصويب اين اساسنامه تدوين و به تصويب مراجع ذيربط برسد.
ماده24ـ
اعضاي شورا، هيئتمديره و مديرعامل و هيئت نظارت، نميتوانند در معاملاتي كه با صندوق يا به حساب صندوق انجام ميپذيرد به طور مستقيم يا غيرمستقيم سهيم يا شريك باشند.
ماده25ـ
تغيير و يا اصلاح اين اساسنامه با تصويب هيئتوزيران خواهدبود.
[امضاء]
معاون اول رئيسجمهور ـ پرويز داودي