هيئت وزيران در جلسه مورخ 7/2/1382 بنا به پيشنهاد مشترک سازمان مديريت و برنامه ريزي کشور، وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکي و بيمه مرکزي ايران، موضوع نامه شماره 9542/101 مورخ 26/1/1382 سازمان يادشده وبه استناد بند (ب) تبصره (10) قانون بودجه سال 1382 کل کشور، آيين نامه اجرايي بند يادشده را به شرح زير تصويب نمود:
ماده 1ـ
کليه بيمارستان هاي عمومي و تخصصي و مراکز درماني دولتي وغيردولتي موظف به پذيرش و درمان مصدومان ناشي از حوادث و سوانح مي باشند.
ماده 2ـ
بيمارستان ها و مراکز درماني هنگام پذيرش مصدوم حق دريافت هيچگونه وجهي را ندارند.
عدم پذيرش بيمار مصدوم توسط بيمارستان يا مراکز درماني و يا اجبار به پرداخت وجه هنگام پذيرش تخلف محسوب مي شود و با متخلف مطابق قانون مجازات و خودداري از کمک به مصدومين و رفع مخاطرات جاني ـ مصوب 1354ـ عمل خواهد شد.
ماده 3ـ
در صورتي که اولين بيمارستان يا مرکز درماني که مصدوم به آن مراجعه نمايد امکانات تخصصي درماني مصدو م را نداشته باشد بايد بيمار مصدوم را به بيمارستان يا مرکز درماني ديگري که داراي امکانات مربوط است معرفي و اعزام نمايد. مرکز مزبور موظف به پذيرش مي باشد.
ماده 4ـ
هزينه هاي درماني مصدومان فوق الذکر به ترتيب زير تامين خواهدشد:
الف ـ مصدومـــاني کـه تحت پوشش بيمه حوادث و سوانح و شخص ثالث مي باشند.
شرکت بيمه تجاري صادرکننده بيمه نامه موظف است هزينه هاي درمان مصدوم را بلافاصله و بدون هيچ قيد و شرط براساس تعرفه هاي موضوع ماده (8) قانون بيمه همگاني خدمات درماني ـ مصوب 1373ـ به بيمارستان يا مرکز درماني مربوط، پرداخت نمايد.
شرکت بيمه تجاري مزبور پس از پرداخت وجه، مدارک مربوط را بررسي مي نمايد در صورتي که مستندا معلوم شود براساس قوانين و مقررات مربوط پرداخت هزينه مزبور در تعهد شرکت بيمه تجاري يا صندوق تامين خسارت هاي بدني موضوع ماده (10) قانون بيمه اجباري نبوده است براي دريافت هزينه هاي درماني که پرداخته است به شرح زير عمل خواهد کرد:
1ـ در صورتي که مصدوم داراي بيمه خدمات درماني در يکي از سازمان هاي بيمه گر (سازمان تامين اجتماعي، سازمان خدمات درماني، سازمان خدمات درماني نيروهاي مسلح و کميته امداد امام «ره») باشد، صورت حساب هزينه هاي درمان همراه با استنادات مربوط به عدم تعهد در قبال هزينه هاي مزبور را به سازمان بيمه گر مربوط ارسال خواهد نمود. سازمان بيمه گر مربوط موظف است اسناد را بررسي و هزينه هاي مربوط را به شرکت بيمه تجاري مزبور بازپرداخت نمايد.
2ـ در صورتي که مصدوم داراي بيمه خدمات درماني در يکي از سازمان هاي بيمه گر (سازمان تامين اجتماعي، سازمان خدمات درماني، سازمان خدمات درماني نيروهاي مسلح و کميته امداد امام «ره») نباشد، شرکت بيمه تجاري صورت حساب هزينه هاي درمان همراه با استنادات مربوط به عدم تعهد در قبال هزينه مزبور را به سازمان بيمه خدمات درماني ارسال خواهد نمود. سازمان بيمه خدمات درماني از محل بند (ت) تبصره (10) قانون بودجه سال 1382 کل کشور موضوع پرداخت هفتادوپنج درصد (75%) هزينه هاي بيماران بيمه نشده و مازاد بر آن را از محل اعتباري که از رديف متمرکز 129086 از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکي خواهد گرفت تامين و به شرکت بيمه تجاري مربوط خواهد پرداخت.
ب ـ مصدوماني که تحت پوشش بيمه حوادث و سوانح و شخص ثالث نيستند.
1ـ در صورتي که مصدوم داراي بيمه خدمات درماني در يکي از سازمان هاي بيمه گر (سازمان تامين اجتماعي، سازمان خدمات درماني، سازمان خدمات درماني نيروهاي مسلح و کميته امداد امام «ره») باشد، سازمان بيمه گر مربوط هزينه را خواهد پرداخت.
2ـ در صورتي که مصدوم داراي بيمه خدمات درماني در يکي از سازمان هاي بيمه گر نباشد سازمان بيمه خدمات درماني از محل بند (ت) تبصره (10) قانون بودجه سال 1382 کل کشور و مازاد بر آن را از محل اعتباري که از رديف 129086 توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکي در اختيار سازمان بيمه خدمات درماني قرار خواهد گرفت تامين خواهد نمود.
ماده 5 ـ
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکي مکلف است هزينه هايي که سازمان خدمات درماني براي مصدومان خارج از مفاد بند (ت) تبصره (10) قانون بودجه سال 1382 کل کشور انجام داده است را از محل رديف 129086 قانون بودجه سال 1382 کل کشور تامين نمايد.
ماده 6ـ
در کليه مواردي که در مورد شمول و پرداخت هزينه هاي درمان مصدومان بين بيمه هاي تجاري و سازمان هاي بيمه گر اختلافي پيش بيايد نظر شوراي عالي بيمه خدمات درماني نافذ مي باشد.
[امضاء]
معاون اول رييس جمهور ـ محمدرضا عارف