هيئت وزيران در جلسه مورخ26/1/1383 بنا به پيشنهاد شماره17942 مورخ 5/11/1381 وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و تأييد شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور و به استناد ماده (10) قانون بيمه همگاني خدمات درماني كشور ـ مصوب 1373ـ تصويب نمود:
ضوابط مربوط به حداقل شمول و سطح خدمات پزشكي و دارو و ليست خدمات فوق تخصصي مشمول بيمههاي مضاعف (مكمل) به شرح ذيل تعيين ميگردد:
1 ـ
خدمات درماني براي تحت پوشش قراردادن افراد مشمول توسط سازمانهاي بيمه گر به دو سطح خدمات درماني همگاني و خدمات مكمل تقسيم مي گردد.
2 ـ
خدمات درماني همگاني عبارت از خدماتي است كه لزوماً حياتي و درماني بوده و در ازاي حق سرانه معمول به بيمه شدگان ارائه ميشود.
3 ـ
خدمات درماني مكمل به شرح زير مي باشد:
1ـ خدمات و تجهيزات براي عينك طبي.
2ـ خدمات و تجهيزات براي سمعك.
3ـ خدمات و تجهيزات براي دست دندان.
4ـ خدمات و تجهيزات براي وسائل كمك درماني از قبيل عصا و واكر كه فهرست آن توسط شورايعالي بيمه خدمات درماني كشور ارائه خواهد شد.
5ـ خدمات و تجهيزات براي تعويض مفاصل از جمله Tatal Tota Hip.
6ـ خدمات و تجهيزات براي پيوند اعضا درصورت نياز به استثناي پيوند كليه.
7ـ خدمات و تجهيزات براي .cantact Lonses
8ـ خدمات و تجهيزات براي اعمال فوق تخصصي.
9ـ خدمات و تجهيزات براي كليه داروهاي موجود در فارماكوپه رسمي كشور كه در تعهد بيمهها نيست.
10ـ كليه خدمات جديدي كه وارد بازار بخش سلامت ميگردد تا زمان تصميمگيري در مراجع مربوط.
11ـ كليه خدمات كاردرماني، گفتاردرماني، رواندرماني، گروه درماني، خانواده درماني و غيره.
12ـ تهيه كپسول اكسيژن و متعلقات آن.
13ـ خدمات پرستاري در منزل.
14ـ خدمات حمل و نقل با آمبولانس.
15ـ فرانشيز خدمات قابل ارائه (بخش دولتي و بخش خصوصي).
16ـ مابهالتفاوت بخش خصوصي و دولتي براساس تعرفههاي مصوب هيئت وزيران.
17ـ هتلينگ اطاق يك تخته و دو تخته (بخش دولتي ـ بخش خصوصي).
18ـ خدمات دندانپزشكي بهغير از كشيدن دندان و بروساژ.
19ـ خدمات پزشك همراه.
20ـ خدمات ويزيت در منزل.
21ـ خدمات آمبولانس هوايي.
22ـ خدمات ليزيك (چشم ـ پوست).
23ـ واكسنهاي غير از برنامه كشوري.
24ـ خدمات نقاهتگاهي مربوط به بيماران مزمن رواني.
25ـ خدمات ترك اعتياد.
26ـ داروهاي گياهي.
27ـ تزريق سرپايي در مطب.
28ـ خدمات ناشي از ضرب و جرح.
29ـ خدمات تصوير برداري جديد.
30ـ خدمات فناوري جديد تا زمان تصميمگيري در مراجع مربوط.
31ـ خدمات توانبخشي در منزل.
32ـ خدمات آزمايشگاهي جديد تا زمان تصميمگيري در مراجع مربوط.
4ـ
علاوه بر خدماتي كه تا زمان تصويب اين تصويبنامه مشمول خدمات بيمه همگاني است، خدماتي كه پس از اين به استناد مصوبات شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور به فهرست خدمات درماني همگاني براي تمامي گروههاي تحت پوشش بيمه اي مربوط كه قانوناً و يا براساس قرارداد برعهده آنها واگذار شده اضافه مي گردد، نيز مشمول و بايد با سرانه مصوب خدمات درماني تأمين گردد.
5 ـ
سازمانهاي بيمه گر موظف به ارائه خدمات درماني همگاني براي تمامي گروههاي تحت پوشش بيمه اي مربوط كه قانوناً و يا براساس قرارداد برعهده آنها واگذارشده مي باشند و بايد با سرانه مصوب خدمات درماني را تأمين نمايند.
6 ـ
به منظور تأمين خدمات درماني مكمل در سازمانهاي بيمه خدمات درماني كشور و سازمان تأمين اجتماعي و ديگر مؤسسات بيمه دولتي لازم است صندوق جداگانه اي تشكيل شود كه محاسبات مربوط به بيمه خدمات درماني مكمل و فعاليتهاي مربوط در آن متمركزگردد.
[امضاء]
معاون اول رييس جمهور ـ محمدرضا عارف