هيأت وزيران در جلسه مورخ 17/4/1377 بنا به پيشنهاد شماره 3249 مورخ 12/3/1377 وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي به استناد مواد (8)و (9)قانون بيمه همگاني خدمات درماني ـ مصوبت 1373 ـ آييننامه اجرايي بيمه خدمات درماني خويش فرمايان را به شرح زيرتصويب نمود:
"آييننامه اجرايي بيمه خدمات درماني خويش فرمايان"
ماده 1 ـ
سازمان بيمه خدمات درماني موظف است هر متقاضي را به صورت انفرادي بيمه نمايد.
ماده 2 ـ
بيمه خدمات درماني خويش فرمايان از طريق پزشك خانواده و نظام ارجاع به مؤسسات طرف قرارداد سازمان اجرا خواهد شد و فرد متقاضي درانتخاب پزشك خانواده از بين پزشكان و مؤسسات درماني طرف قرارداد(معرفي شده از سوي سازمان بيمه هدمات درماني) مخير ميباشد.
ماده 3 ـ
حق سرانه بيمه خدمات درماني خويش فرمايان همه ساله متناسب با عملكرد، فرانشيز و تعرفههاي واقعي به پيشنهاد مشترك سازمان برنامه و بودجه،وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و سازمان بيمه خدمات درماني تهيه و پس از تأييد شوراي عالي بيمه خدمات درماني به تصويب هيأت وزيرانميرسد.
ماده 4 ـ
خويش فرماياني كه به صورت خانوادگي بيمه ميشوند به ازاي تعداد افراد بيمه شده تحت تكفل خود از تخفيف برخوردار ميگردند واين تخفيف شاملسرپرست و كليه افراد تحت تكفل نيز خواهد شد.
ماده 5 ـ
خويش فرماياني كه بيمه خدمات درماني خود را براي سالهاي بعد نيز ادامه دهند،متناسب با سنوات تداوم بيمه از تخفيف برخوردار ميشوند و درصورت انقطاع بيمه به ميزان زماني كه تداوم بيمه قطع شده است از سابقه سنواتي بيمه شونده كسر ميگردد.
ماده 6 ـ
ميزان تخفيف مورد فوق الذكر همه ساله با پيشنهاد مشترك سازمان برنامه و بودجه، وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي، سازمان بيمه خدماتدرماني و تأييد شوراي عالي بيمه خدمات درماني به تصويب هيأت وزيران ميرسد.
ماده 7 ـ
حداقل سرانه بيمه خويش فرمايان پس از اعمال تخفيفهاي مقرر در اين دستورالعمل نبايد از سرانه كارمندان دولت كمتر و حداكثر آن نبايد از حق سرانهمصوب خويش فرمايان در سال مزبور بيشتر باشد.
ماده 8 ـ
حق سرانه بيمه خويش فرمايان براي هر متقاضي به ترتيب زير محاسبه ميشود:
] ) 3 n 2 (n 2 -x [ ] 1 .X 1 -n . [ حق سرانه براي هر متقاضي خويش فرما
a o=حق سرانه مصوب شوراي عالي بيمه براي خويش فرما در سال مورد نظر
n 1=تعداد عائله تحت تكفل بيمه شده
n 2=سنوات استمرار بيمه شده
n 3=سنوات انقطاع بيمه
x 1=درصد تخفيف به ازاي هر فرد بيمه شده
x 2=درصد تخفيف به ازاي هر سال سابقه بيمه
ماده 9 ـ
ارقام فوق براي سال 1377 به شرح ذيل مي باشد :
سرانه بيمه خدمات خويش فرمايان با فرانشيز 25% خدمات سرپايي و بستري 20000 a
سرانه بيمه خدمات درماني خويش فرمايان با فرانشيز 25% خدمات بستري 13250
x 1=%5
x 2=%10
[امضاء]
معاون اول رئيسجمهورـ حسن حبيبي