هيأت وزيران در جلسه مورخ 17/3/1374 بنا به پيشنهاد مشترك سازمان تأمين اجتماعي و سازمان بيمه خدمات درماني و تأييد شوراي عالي بيمه خدماتدرماني كشور ـ موضوع نامه شماره 1910 مورخ 4/3/1374 وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي ـ به استناد تبصره (3) ماده (7) قانون بيمه همگانيخدمات درماني كشور ـ مصوب 1373 ـ آييننامه اجرايي ماده ياد شده را به شرح زير تصويب نمود:
ماده 1 ـ
كليه دستگاههاي مشمول ماده (7) قانون بيمه همگاني خدمات درماني كشور، از جمله كميته امداد امام خميني (ره) ميتوانند حسب مورد در صورتتوافق با سازمان بيمه خدمات درماني يا سازمان تأمين اجتماعي و در موارد عدم توافق پس از تأييد شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور، با سازمانها ياشركتهاي بيمهگر قرارداد ارايه خدمات درماني منعقد كنند.
ماده 2 ـ
مقام مجاز دستگاه يا سازمان درخواستكننده، درخواست انعقاد قرارداد با شركتها يا سازمانهاي بيمهگر را براي پوشش بيمه درماني كاركنان دستگاه ياسازمان خود، با ذكر نام شركت بيمهگر همراه با طرح پيشنهادي مورد نظر حسب مورد به سازمان بيمه خدمات درماني يا سازمان تأمين اجتماعي ميفرستند. هريك از اين دو سازمان مكلفند نظر خود را ظرف يك ماده به دستگاه پيشنهاد دهنده اعلام كنند. در صورتي كه درخواست مزبور مورد موافقت سازمانهاي ياد شدهقرار نگيرد و اين امر مورد اعتراض پيشنهاددهنده باشد، مراتب براي تصميمگيري لازم به شوراي عالي بيمه خدمات درماني منعكس ميشود. شوراي ياد شدهمكلف است حداكثر ظرف يك ماه نسبت به موضوع تصميمگيري كند.
تبصره 1 ـ مجوزهايي كه تا كنون توسط دستگاههاي از سازمان تأمين اجتماعي گرفته شده است، كماكان به قوت خود باقي است.
تبصره 2 ـ كميته امداد امام خميني (ره) براي عقد قرارداد با مراكز درماني احتياج به كسب مجوز ندارد.
ماده 3 ـ
كليه دستگاههاي مشمول ماده (7) قانون بيمه همگاني خدمات درماني كشور به استثناي كميته امداد امام خميني (ره) ـ مكلفند (9).(2) سهم درمان رادر پايان هر ماه حسب مورد به صندوق سازمان بيمه خدمات درماني يا صندوق سازمان تأمين اجتماعي واريز و فهرست تفكيكي بيمهشدگان را در ابتداي هرسال به سازمان بيمه خدمات درماني ارسال كنند. تغييرات صورت گرفته در طول سال نيز بايد بلافاصله به سازمان بيمه خدمات درماني منعكس شود.
ماده 4 ـ
سازمانها، دستگاهها و اشخاص حقوقي كه رأساً (9).(7) حق سرانه يا سهم درمان را به شركتهاي بيمهگر پرداخت يا خود رأساً ارائه خدمت ميكنند درصورتي كه (9).(2) باقيمانده را ظرف سه ماه به صندوقهاي سازمان بيمه خدمات درماني يا سازمان تأمين اجتماعي بر حسب مورد واريز نكنند، مجوزشان لغوميشود.
ماده 5 ـ
سازمانها و شركتهاي بيمه در صورت انعقاد قرارداد موظفند در مقابل دريافت (9).(7) حق سرانه درمان مصوب هيأت وزيران يا سهم درمان سازمانتأمين اجتماعي، كليه خدمات درماني، تشخيصي سرپايي و بستري و اورژانس مورد تعهد بيمه خدمات درماني مصوب هيأت وزيران را ارائه كنند.
ماده 6 ـ
كليه سازمانها و شركتهاي بيمهگر و پزشكان و مؤسسات دولتي موظفند سقف فرانشيز مصوب هيأت وزيران و ضوابط ارائه خدمات و تعرفههايمصوب را رعايت كنند.
ماده 7 ـ
در صورتي كه هر يك از دستگاهها و سازمانهاي دولتي و وابسته به دولت به تعهدات خود عمل نكنند، سازمان برنامه و بودجه مكلف است بدهي آنانبه سازمان بيمه خدمات درماني و يا سازمان تأمين اجتماعي را از سر جمع اعتبارات آنها كسر و به سازمانهاي ياد شده پرداخت كند و همه ساله در بودجه سنواتيروش لازم را پيشبيني كند.
[امضاء]
حسن حبيبي ـ معاون اول رييس جمهور